Formulaire de consentement

Nom et prénom*

Date de naissance*

Numéro de téléphone*

Email*

Adresse postale*

Êtes-vous sous l'influence de drogues ou d'alcool ?*

Oui

Non

FEMMES UNIQUEMENT : Êtes-vous enceinte ou allaitez-vous ?

Oui

Non

Avez-vous une maladie transmissible ?*

Oui

Non

Avez-vous des problèmes de peau ?*

Oui

Non

Affections cutanées (par exemple, éruptions cutanées, eczéma, infection, psoriasis, taches de rousseur, etc.)

Veuillez indiquer vos antécédents médicaux (par exemple diabète, maladie cardiovasculaire, épilepsie, maladie liée au sang, etc.)

Je comprends que cette procédure constitue une modification permanente de ma peau et de mon corps.*

Oui

J'autorise que mon tatouage soit photographié et utilisé pour le portfolio de l'artiste.*

Oui

Non

Je reconnais que le 21x29.7studio n'offre pas de remboursement.*

Oui

J'accepte que le studio n'ait aucun moyen d'identifier si je suis allergique aux éléments ou ingrédients qui seront utilisés pour mon tatouage.*

Oui

Je comprends que je dois prendre soin du tatouage en suivant les instructions qui me sont données par l'artiste qui m'a tatoué.*

Oui

Je comprends que je risque de contracter une infection si je ne suis pas les instructions qui m'ont été données concernant l'entretien de mon tatouage.*

Oui

Je confirme que les informations que j'ai fournies dans ce document sont exactes et véridiques.*

Oui

Date*

Signature*

Contact

21x29.7studio@gmail.com

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